Cannabis tegen misselijkheid: chemo, anti-emetica & onderzoeken

Cannabis als anti-emeticum: een gevestigd toepassingsgebied

Misselijkheid en braken tijdens chemotherapie (chemotherapie-geïnduceerde misselijkheid en braken, CINV) zijn de meest verontrustende bijwerkingen voor veel kankerpatiënten. Cannabis heeft het beste medische bewijs op dit gebied en was historisch gezien de eerste cannabinoïde die klinisch werd gebruikt: dronabinol (synthetische THC) werd in 1985 door de FDA goedgekeurd voor CINV in de VS.

Neurobiologische mechanismen

Het braakcentrum (area postrema) en de nucleus tractus solitarius in de hersenstam brengen CB1-receptoren tot expressie. THC activeert deze receptoren en remt zo de serotonerge en dopaminerge misselijkheidssignaleringscascade:

THC-mechanisme:
– CB1-activatie in de zone postrema → remt de afgifte van substantie P en 5-HT3 → verzachting van misselijkheid
– Dopaminerge systeem (D2-receptoren): THC remt de afgifte van dopamine → anti-emetisch (vergelijkbaar met klassieke anti-emetica zoals metoclopramide)
– Stimulatie van de eetlust via de hypothalamus (CB1) → Tegenwicht tegen door chemotherapie veroorzaakte anorexia

CBD-mechanisme:
– 5-HT1A-agonisme: vermindert misselijkheid via serotoninemodulatie (vergelijkbaar met ondansetron)
– FAAH-remming: verhoogt anandamide → bijkomende anti-emetische component
– Anxiolyse: anticiperende misselijkheid (Pavlov-geconditioneerde misselijkheid vóór chemo) kan worden verminderd door CBD angstreductie.

Onderzoekssituatie: Cannabis tegen CINV

Toegestane preparaten

Dronabinol (Marinol, Syndros): Synthetische THC. In Duitsland verkrijgbaar als dronabinol-capsules of -druppels op recept van BtM. Indicatie: CINV en HIV-anorexia. Voordeel: Gestandaardiseerde dosering. Nadeel: Geen entourage-effect (geen CBD, geen terpenen).

Nabilone (Cesamet): Synthetisch THC-analoog. Sterker dan dronabinol. Ook op recept van BtM. Vaak gebruikt in het VK en Canada, zelden verkrijgbaar in Duitsland.

Sativex (nabiximolen): THC:CBD 1:1 oromucosale spray. Toegestaan in Duitsland als combinatiepreparaat voor spasticiteit bij MS; CINV off-label.

Bloemen/oliën op cannabisrecept: volspectrumproducten met THC en CBD. Flexibele dosering, entourage-effect mogelijk. GKV vergoeding mogelijk voor CINV indicatie.

Cannabis voor anticiperende misselijkheid

Tot 25% van de chemo-patiënten ontwikkelt anticiperende misselijkheid – misselijkheid vóór de chemo door conditionering (het zien van de kliniek, geuren). Ondansetron en klassieke anti-emetica falen hier vaak. CBD met zijn anxiolysis kan anticiperende misselijkheid temperen, omdat angst de belangrijkste trigger is.

FAQ: Cannabis tegen misselijkheid

Samenvatting

Cannabis voor misselijkheid door chemotherapie is het best gedocumenteerde gebruik van medische cannabinoïden. Dronabinol is sinds 1985 toegestaan; meta-analyses tonen superioriteit aan ten opzichte van oudere anti-emetica. THC werkt via CB1 in het braakcentrum, CBD via 5-HT1A en anxiolyse bij anticiperende misselijkheid. Cannabis is vaak de laatste effectieve optie voor refractaire CINV. Het aanvragen van cannabis op recept legt het SHI vergoedingspad uit; ook relevant voor kankerpatiënten: Cannabis voor tumorpijn.