Cannabis bij migraine: CB1, CGRP & studies
- THC remt CGRP – hetzelfde doelwit als migraine-biologica (Aimovig, Emgality)
- Rhyne 2016 (n=121): −56 % migraine-frequentie met medisch cannabis
- CECD-hypothese: migraine zou een endocannabinoid-deficit-syndroom kunnen zijn (Russo 2004)
Migraine en het endocannabinoïde systeem
Migräne is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen ter wereld – alleen al in Duitsland lijden ongeveer 15 procent van de bevolking daarvan. Het endocannabinoid-systeem (ECS) speelt een centrale rol in de pijnmodulatie en neurotransmitterregulatie, die essentieel zijn voor de ontwikkeling van migraine.
CB1-receptoren bevinden zich in hoge dichtheid in het trigeminovasculaire systeem – het kernpad van de migraine-fysiologie. Het trigeminus-neuropeptide CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) is de belangrijkste vasodilatatorische mediator van de migraine-aanval: THC en andere cannabinoïden remmen de CGRP-afgifte uit trigeminale zenuwuiteinden via CB1-activatie, wat direct antinoziceptief werkt.
Daarnaast moduleert het ECS de serotoninafgifte (zoals triptanen), dempt de corticale spreading depression (CSD) – de elektrofysiologische oorsprong van de migraine-aura – en reguleert de centrale sensibilisering in het trigeminus-nucleus caudalis.
Overzicht klinische studies
| Studie | Design | Resultaat |
|---|---|---|
| Rhyne et al. 2016 (Pharmacotherapy) | Retrospectief, n=121 migrainegevoelige patiënten, medische cannabis | Migrainefrequentie van 10,4 naar 4,6 per maand (−56 %); 85 % verlichting van acute aanvallen |
| Aviram & Samuelly-Leichtag 2020 (J Pain Res) | Prospectief, n=145, inademing/olie | Migraine: −55,5 % intensiteit; pijn algemeen: −64 %; bijwerkingen 12 % |
| Baron 2018 (Headache) | Review, medische bewijsvoering | Endocannabinoid-deficit-theorie (CECD) als mogelijke migraine-mechanisme |
| Pini et al. 2012 (Neurol Sci) | THC/CBD oraal, n=48 chronische migraine | THC 200 mg per dag: pijnvermindering vergelijkbaar met Amitriptyline 25 mg per dag; betere verdraaglijkheid |
CECD: Het endocannabinoid-deficit bij migraine
Ethan Russo formuleerde in 2016 de hypothese van de klinische endocannabinoiddeficiëntie (CECD): bij chronische migraine, fibromyalgie en irritable darmziekte worden verlaagde anandamide-niveaus gevonden in het liquor. Deze drie aandoeningen delen een gemeenschappelijke pathofysiologie van centrale sensibilisatie en tonusregulatie – en alle drie reageren empirisch op cannabinoïden.
Anandamide remt de trigeminusactivatie: exogene cannabinoïden zoals THC zouden dit tekort kunnen compenseren, wat de klinische observatie zou verklaren dat cannabis de aanvalsfrequentie bij chronische migraine-patiënten sterker vermindert dan bij episodische migraine.
THC vs. CBD: Unterschiedliche Wirkmechanismen
THC (Akutanwendung): CB1-Agonismus remt CGRP en Substanz P direct, vermindert vasogene ontsteking, dempt misselijkheid via CB1 in de chemoreceptor-triggerzone. Wirkbeginn bij Inhalation 5–10 Minuten – relevant voor die Akutphase.
CBD (Prävention): FAAH-inhibitie → anandamide-verhoging; 5-HT1A-Agonismus (zoals triptanen); TRPV1-desensitisatie dempt noziceptive afferenties; GPR55-antagonisme remt CSD-uitbreiding. CBD werkt eerder preventief dan acuut.
Entourage-Effekt: Het 1:1-verhouding THC/CBD (zoals in Sativex) toont in studies betere verdraagzaamheid dan zuiver THC – CBD verlaagt THC-geïnduceerde angst en zou via inhibitie van adenosine-reuptake extra migraine-specifieke werking kunnen ontwikkelen.
Praktische toepassing en dosering
Akuttoepassing: Inhaling (vaporizer, 170–185°C) biedt de snelste werking. 1–2 trekkingen van een THC-rijke soort (>15 % THC, Myrcen/Linalool-terpen-profiel) aan het begin van de prodromi of aura. Vroegtijdige toepassing is beslissend – na volledige pijnontwikkeling vermindert de werking.
Prevventie: CBD-olie 25–75 mg per dag (sublinguale inname), eventueel aangevuld met lage dosering THC ‘s avonds (0,5–2,5 mg). Studiedata tonen werking na 4–8 weken continue toepassing.
GKV-teruggave: Migraine wordt beschouwd als erkende indicatie voor medisch cannabis, als conventionele therapieën (beta-blokkers, Topiramat, CGRP-antilichamen) zijn mislukt. De aanvraag gebeurt via een neuroloog met aansluiting op een pijnambulatie.
Contra-indicaties en risico’s
Cannabis-induceerde hoofdpijn (rebound): Chronisch intensief gebruik van cannabis kan paradox leiden tot een toename van de frequentie van hoofdpijn – een vergelijkbare mechanismus als medicijnovergebruiksgeassocieerde hoofdpijn (MOH). Empirisch is de grens gesteld op meer dan 15 consumptiedagen per maand.
Triggerrisico: Roken van cannabis (sigaret) kan via hypoxie en koolmonoxide als migraine-trigger fungeren – een vaporizer lost dit probleem volledig op.
Weerstand: Cannabis en triptanen beïnvloeden samen de serotonerge toon; bij combinatie is een verhoogd risico op sedatie mogelijk. CYP-interacties met valproaat/topiramaat (CYP2C19) moeten absoluut worden gecontroleerd.
FAQ: Cannabis bij migraine
Zusammenfassung
Cannabis remt bij migraine de CGRP-afgifte via CB1, moduleert serotonine op een manier vergelijkbaar met triptanen en kan het postuleerde endocannabinoïde tekort bij chronische migraine compenseren. Klinische gegevens tonen aan dat aanvallen met 40–56 procent zijn gereduceerd. THC is geschikt voor acute behandeling, CBD voor preventie. Bij chronisch intensief gebruik dreigt reboundhoofdpijn. Erstattering door de GKV is mogelijk bij behandelingsterughoudendheid.
Infused Kitchen bij FIV: Het nieuwe cannabis-kookplatform
Cannabis Drinks: Smoothies, Tee, Golden Milk & Rezepte
Cannabis barbecueën: BBQ, marinades & recepten voor de zomer
Infused Kitchen: Cannabis recepten voor bakken, koken, barbecueën & dranken
Social Media reclamecampagnes: Meer verkoop door doelgericht online marketing
Karrierestart nach dem Studium: Was Recruiter wirklich suchen
Plaats een Reactie
Meepraten?Draag gerust bij!