Cannabis bij migraine: CB1, CGRP & onderzoeken
- THC remt CGRP – hetzelfde doelwit als migraine-biologicals (Aimovig, Emgality)
- Rhyne 2016 (n=121): −56% migrainefrequentie met medicinale cannabis
- CECD-hypothese: migraine zou een endocannabinoïdedeficiëntiesyndroom kunnen zijn (Russo 2004)
Migraine en het endocannabinoïdesysteem
Migraine is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen wereldwijd – alleen al in Duitsland lijdt ongeveer 15 procent van de bevolking eraan. Het endocannabinoïdesysteem (ECS) speelt een centrale rol bij pijnmodulatie en neurotransmitterregulatie, beide cruciaal bij het ontstaan van migraine.
CB1-receptoren komen in hoge dichtheid voor in het trigemino-vasculaire systeem – de kernroute van de migrainefysiologie. Het trigeminale neuropeptide CGRP (calcitonin gene-related peptide) is de belangrijkste vasoactieve mediator van een migraineaanval: THC en andere cannabinoïden remmen de afgifte van CGRP uit trigeminale zenuwuiteinden via CB1-activatie, wat een direct antinociceptief effect heeft.
Daarnaast moduleert het ECS de serotonineafgifte (vergelijkbaar met triptanen), dempt het de corticale spreidende depressie (CSD) – de elektrofysiologische oorsprong van migraine-aura – en reguleert het de centrale sensitisatie in de nucleus caudalis van de trigeminus.
Overzicht klinische studies
| Studie | Opzet | Resultaat |
|---|---|---|
| Rhyne et al. 2016 (Pharmacotherapy) | Retrospectief, n=121 migrainepatiënten, medicinale cannabis | Migrainefrequentie van 10,4 naar 4,6/maand (−56%); 85% verlichting van de acute aanval |
| Aviram & Samuelly-Leichtag 2020 (J Pain Res) | Prospectief, n=145, inhalatie/olie | Migraine: −55,5% intensiteit; pijn algemeen: −64%; bijwerkingen 12% |
| Baron 2018 (Headache) | Review, medisch bewijs | Endocannabinoïdedeficiëntietheorie (CECD) als mogelijk migrainemechanisme |
| Pini et al. 2012 (Neurol Sci) | THC/CBD oraal, n=48 chronische migraine | THC 200 mg/dag: pijnvermindering vergelijkbaar met amitriptyline 25 mg/dag; betere verdraagbaarheid |
CECD: het endocannabinoïdetekort bij migraine
Ethan Russo formuleerde in 2016 de hypothese van Clinical Endocannabinoid Deficiency (CECD): bij chronische migraine, fibromyalgie en prikkelbaredarmsyndroom worden verlaagde anandamidespiegels in het hersenvocht gevonden. Deze drie aandoeningen delen een gemeenschappelijke pathofysiologie van centrale sensitisatie en toonregulatie – en alle drie reageren empirisch op cannabinoïden.
Anandamide remt de trigeminale activatie: exogene cannabinoïden zoals THC zouden dit tekort kunnen compenseren, wat de klinische observatie zou verklaren dat cannabis de aanvalsfrequentie bij chronische migrainepatiënten sterker vermindert dan bij episodische migraine.
THC vs. CBD: verschillende werkingsmechanismen
THC (acuut gebruik): CB1-agonisme remt direct CGRP en substance P, vermindert vasogene ontsteking, dempt misselijkheid via CB1 in de chemoreceptor-triggerzone. Werking bij inhalatie begint na 5–10 minuten – relevant voor de acute fase.
CBD (preventie): FAAH-remming → verhoogde anandamide; 5-HT1A-agonisme (vergelijkbaar met triptanen); TRPV1-desensitisatie dempt nociceptieve afferenties; GPR55-antagonisme remt CSD-verspreiding. CBD werkt eerder preventief dan acuut.
Entourage-effect: de 1:1-verhouding THC/CBD (zoals in Sativex) toont in studies een betere verdraagbaarheid dan puur THC – CBD verzacht door THC veroorzaakte angst en zou via remming van adenosineheropname een extra migrainespecifiek effect kunnen hebben.
Praktische toepassing en dosering
Acuut gebruik: inhalatie (vaporizer, 170–185°C) zorgt voor de snelste werking. 1–2 trekjes van een THC-rijke soort (>15% THC, myrceen/linalool-terpeenprofiel) bij het begin van de prodromen of aura. Vroege toepassing is doorslaggevend – de effectiviteit neemt af zodra de pijn volledig is ontwikkeld.
Preventie: CBD-olie 25–75 mg dagelijks (sublinguaal innemen), eventueel aangevuld met een lage dosis THC ‘s avonds (0,5–2,5 mg). Studiegegevens tonen een werkingsintrede na 4–8 weken continu gebruik.
Vergoeding door de zorgverzekering: migraine geldt als een erkende indicatie voor medicinale cannabis wanneer conventionele therapieën (bètablokkers, topiramaat, CGRP-antilichamen) hebben gefaald. De aanvraag verloopt via een neuroloog met een aansluiting bij een pijnpoli.
Contra-indicaties en risico’s
Cannabis-geïnduceerde hoofdpijn (rebound): chronisch, frequent cannabisgebruik kan paradoxaal genoeg leiden tot een toename van de hoofdpijnfrequentie – een mechanisme vergelijkbaar met medicatie-overgebruikshoofdpijn (MOH). De empirische grens ligt bij meer dan 15 gebruiksdagen per maand.
Triggerrisico: het roken van cannabis (als sigaret) kan door hypoxie en koolmonoxide als migrainetrigger werken – een vaporizer omzeilt dit probleem volledig.
Interacties: cannabis en triptanen beïnvloeden samen de serotonerge toon; bij combinatie kan een verhoogd sedatierisico ontstaan. CYP-interacties met valproaat/topiramaat (CYP2C19) moeten zeker in acht worden genomen.
Veelgestelde vragen: cannabis bij migraine
Samenvatting
Cannabis remt bij migraine de CGRP-afgifte via CB1, moduleert serotonine op vergelijkbare wijze als triptanen en kan het veronderstelde endocannabinoïdetekort bij chronische migraine compenseren. Klinische gegevens tonen aanvalsverminderingen van 40–56 procent. THC is geschikt voor acute therapie, CBD eerder voor preventie. Bij chronisch hoog gebruik dreigt reboundhoofdpijn. Vergoeding door de zorgverzekering is mogelijk bij therapieresistentie.
Infused Kitchen bij FIV: Het nieuwe cannabis-kookplatform
Cannabis Drinks: Smoothies, Tee, Golden Milk & Rezepte
Cannabis barbecueën: BBQ, marinades & recepten voor de zomer
Infused Kitchen: Cannabis recepten voor bakken, koken, barbecueën & dranken
Social Media reclamecampagnes: Meer verkoop door doelgericht online marketing
Karrierestart nach dem Studium: Was Recruiter wirklich suchen
Plaats een Reactie
Meepraten?Draag gerust bij!